新聞與科普
就醫(yī)服務(wù)
2023年11月10日,我院耳鼻喉科為一例5年無尿、靠每周3次血透維持的腎衰竭并合并有高血壓3級(jí)高危組、2型糖尿病的高危患者,實(shí)施了“經(jīng)鼻內(nèi)鏡真菌性鼻竇炎鼻竇開放術(shù)”。
患者女性、60歲,因頭昏、頭痛、嗅覺障礙下降、雙臉麻木2月來我院尋求治療。經(jīng)耳鼻喉科全面檢查后診斷:真菌性鼻竇炎,由于此病保守治療無效,真菌已破壞蝶竇及后組篩竇、顱底骨質(zhì),病變臨近視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈,手術(shù)勢在必行。
患者糖尿病病史10多年,5年前出現(xiàn)腎衰竭,每周需3次透析治療。且入院后經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指數(shù)顯示異常:
①透析后腎功:尿酸202umol/L,肌酐369umol/L↑,血清胱抑素.58mg/L↑,β2微球蛋白26.35mg/L↑
②血糖:空腹血糖11.19mmoL/L↑,餐后2小時(shí)血糖平均在18mmoL/L↑
③血壓:192/96mmHg
④心臟彩超: EF60(%) FS32(%)左房室增大,左室壁肥厚,三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度返流,左室舒張功能減退。
因病人病情復(fù)雜,耳鼻喉科洪衛(wèi)華副主任醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科申請全院會(huì)診。
會(huì)診由原延邊大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療副院長、碩士生導(dǎo)師姜昌鎬教授(現(xiàn)我院醫(yī)療副院長)主持,邀請我院麻醉科主任主任醫(yī)師冉崇令(原鞍山市中心醫(yī)院麻醉科主任)、心血管科主任副主任醫(yī)師冷閏杰碩士、腎內(nèi)科主任副主任醫(yī)師樂兵、 微創(chuàng)外科主任副主任醫(yī)師代建軍碩士、介入科主任副主任醫(yī)師秦軍碩士及護(hù)理部主任李瓊參加。
會(huì)上,腎內(nèi)科主任樂兵針對患者目前透析情況,重新擬定了透析方案,,心內(nèi)科主任冷閏杰重新調(diào)整患者藥物控制患者血壓。微創(chuàng)外科主任代建軍指出腎衰竭在現(xiàn)醫(yī)療條件下不是絕對手術(shù)禁忌,結(jié)合患者目前情況,術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心衰、血管栓塞導(dǎo)致并發(fā)癥(如肺栓塞)及術(shù)后感染導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)較大,為此控制好患者血壓、控制液體總量,做好術(shù)前評(píng)估,預(yù)計(jì)好手術(shù)時(shí)間、可能的出血量,術(shù)中快速精準(zhǔn)完成手術(shù)做好止血至關(guān)重要。介入科主任秦軍指出如出現(xiàn)肺栓塞可以在DSA下第一時(shí)間取栓。麻醉科主任冉崇令針對以上專家提出的意見,對麻醉方案進(jìn)行了詳細(xì)的設(shè)計(jì)并指出,由于患者心功不全(不能平臥),患者已經(jīng)5年無尿,如術(shù)中出現(xiàn)高血鉀將出現(xiàn)很大風(fēng)險(xiǎn),建議手術(shù)時(shí)間控制在一小時(shí)內(nèi)較合理。主刀醫(yī)師洪衛(wèi)華根據(jù)自己上萬例手術(shù)經(jīng)驗(yàn),重新設(shè)計(jì)手術(shù)入路,提出單純手術(shù)時(shí)間可以在30分鐘內(nèi)完成。綜合各位專家意見,醫(yī)療副院長姜昌鎬教授指出,患者為高危患者,為了患者的健康,在我院專家團(tuán)隊(duì)實(shí)際能力及先進(jìn)設(shè)備的背景下,可以順利為患者完成手術(shù)。會(huì)后,按各位專家方案進(jìn)行透析,藥物調(diào)整。
兩天后,由冉崇令主任醫(yī)師麻醉,洪衛(wèi)華醫(yī)師主刀,手術(shù)在20分鐘內(nèi)順利完成,并在手術(shù)結(jié)束后15分鐘蘇醒,無任何并發(fā)癥及意外出現(xiàn),在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理及耳鼻喉科醫(yī)生對病情的密切監(jiān)護(hù)下,患者于術(shù)后三天順利出院。
當(dāng)今我國已進(jìn)入老年社會(huì),高齡和超高齡患者逐年增多,患者臟器功能低下,同時(shí)合并癥多,手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大。但是人們對生活質(zhì)量的要求卻越來越高,對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也提出了更高的要求。本次腎衰竭患者手術(shù)的成功,是多學(xué)科共同協(xié)作的一個(gè)成功典范。
巴中博濟(jì)醫(yī)院
醫(yī)院地址:四川省巴中市經(jīng)開區(qū)中山北路03號(hào)
巴中博濟(jì)醫(yī)院(江北院區(qū))
醫(yī)院地址:巴州區(qū)江北大道東段308號(hào)(蓮花小區(qū)對面)
網(wǎng)站備案:蜀ICP備2023015470號(hào)